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제목 [공지] 9월 수가 업데이트
번호 45 작성자 운영자
작성일 2018.09.20 pm 06:08:09 조회 5695
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9월 수가 업데이트 엑셀파일 첨부


의치과 한방 약국 수가

■ 반영내역

◎ 관련근거 

가.「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-154호('18.7.27.)] 

나.「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-169호('18.8.22.)] 

다.「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-181호('18.8.27.)]

라.「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-186호('18.8.29.)]

마.「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-162호('18.8.1.)]

바.「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」일부개정 [보건복지부 고시 제2018-168호('18.8.22.)]

◎ 시행일자 : 2018.7.1, 9.1.

■ 의·치과 반영내역

[급여 신설]

○제2부 제2장 검사료 제1절 검체 검사료 [감염검사]<다종미생물> 
    누-680 핵산증폭 
       주1. 통합자동진단키트를 이용하여 검사처방부터 결과보고까지 4~6시간 이내 신속한 결과 보고를 한 경우 
       가. 다종그룹 1 (09) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 원인 진균
                          (10) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 병원체(바이러스, 세균, 진균)
                          (11) 급성설사 병원체(바이러스, 세균, 원충)
                          (12) 급성설사 원인 원충  
       나. 다종그룹 2 (03) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 원인 세균
                          (04) 폐렴 원인균
                          (05) 호흡기 병원체(바이러스, 폐렴원인균)
                          (06) 호흡기 바이러스
                          (07) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 원인 바이러스
                          (08) 성매개 감염균
                          (09) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 원인 진균
                          (10) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 병원체(바이러스, 세균, 진균)
                          (11) 급성설사 병원체(바이러스, 세균, 원충)
                          (12) 급성설사 원인 원충
       다. 다종그룹 3 (10) 뇌수막염/뇌염/수막뇌염 병원체(바이러스, 세균, 진균)
                          (11) 급성설사 병원체(바이러스, 세균, 원충)
                          (12) 급성설사 원인 원충

○제2부 제2장 검사료 제1절 검체 검사료 [감염검사]<다종약제내성> 
    누-685 핵산증폭 
       가. 다종그룹 1 (01) 반코마이신 내성 장구균 유전자형
                          (02) 카바페넴 분해효소 유전자

○제2부 제2장 검사료 제1절 검체 검사료 [면역검사]<자가면역>
    누-786-1 항ENA 및 항DNA 항체 다종검사[정밀면역검사]

○제2부 제2장 검사료 제2절 병리 검사료[사람유전자 분자유전검사]
    나-580 유전성 유전자 검사
      다. 염기서열분석 (3) 20회 초과 40회 이하 (81) GALNS Gene

※ 고시 제2018-123호 관련 누락건 신설 (7월1일부터 시행)
    마취료 : 권역외상센터 + 만70세 가산코드 누락건 
    D5330 : 약물 및 독물-[정밀면역검사](정성)-Drug Abuse Screen검사 (2종 이상의 약물 검출 다종 검사)를 실시한 경우  

[급여 변경]

○제2부 제2장 검사료 제1절 검체 검사료 [감염검사]<다종미생물>  <세부검사항목 명칭변경> 
    누-680 핵산증폭 
       가. 다종그룹 1 (01)~(08) 
       나. 다종그룹 2 (01)~(02)

○제2부 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치 및 수술료 [신경] (선별급여 Y->N, 점수인상)
    자-484 척수강내 약물주입펌프이식술
        나. 펌프이식술
        다. 펌프 약제 리필
        라. 펌프 프로그램 재설정
        마. 카테터 교환술
        바. 펌프 교환술
        사. 카테터 및 펌프 제거술

○제2부 제1장 기본진료료 
    가-22 의료질평가지원금 
    가. 의료 질 및 환자안전·공공성·의료전달체계 분야 
       (1) 상급종합병원, 종합병원(전문병원 제외)
          (가) 1-가등급 1) 입원
          (나) 1-나등급 1) 입원
          (다) 2등급 1) 입원 
          (라) 3등급 1) 입원
          (마) 4등급 1) 입원
          (바) 5등급 1) 입원
      (2) 전문병원으로 지정받은 종합병원
          (가) 가등급 1) 입원  
          (나) 나등급 1) 입원 
          (다) 다등급 1) 입원 
          (라) 라등급 1) 입원
   다. 연구개발 분야
      (1) 1등급 (가) 입원 (나) 외래
      (2) 2등급 (가) 입원 (나) 외래
      (3) 3등급 (가) 입원 (나) 외래  

[급여 삭제]

○제2부 제1장 기본진료료 
    가-22 의료질평가지원금 
    주： ？선택진료에 관한 규칙？ 제4조에 따른 신고된 추가비용징수의사가 없는 의료기관 (산정코드 세 번째 자리에 2로 기재)

[100대100(전액본인부담) 삭제]

○산정 불가한 코드 삭제

[비급여 삭제]

○제3부 제2장 검사료 제2절 병리검사료 [분자병리검사]
    노-598 기타검사 고. 반코마이신내성장구균 유전자형검사[실시간중합효소연쇄반응]

■ 한방 반영내역

[급여 변경]

○ 제2부 제1장 기본진료료 
    가-22 의료질평가지원금 
    가. 의료 질 및 환자안전·공공성·의료전달체계 분야 
       (1) 상급종합병원, 종합병원(전문병원 제외)
          (가) 1-가등급 1) 입원
          (나) 1-나등급 1) 입원
          (다) 2등급 1) 입원 
          (라) 3등급 1) 입원
          (마) 4등급 1) 입원
          (바) 5등급 1) 입원
      (2) 전문병원으로 지정받은 종합병원
          (가) 가등급 1) 입원  
          (나) 나등급 1) 입원 
          (다) 다등급 1) 입원 
          (라) 라등급 1) 입원
   다. 연구개발 분야
      (1) 1등급 (가) 입원 (나) 외래
      (2) 2등급 (가) 입원 (나) 외래
      (3) 3등급 (가) 입원 (나) 외래 

[급여 삭제]

○ 제2부 제1장 기본진료료 
    가-22 의료질평가지원금 
    주： ？선택진료에 관한 규칙？ 제4조에 따른 신고된 추가비용징수의사가 없는 의료기관 (산정코드 세 번째 자리에 2로 기재)

■ 정정

※ 고시 제2018-123호 관련 정정
    권역외상센터중증외상 (상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 화상치료 제2의수술
    권역외상센터중증외상 (상급종합병원·종합병원)만1세이상~만6세미만 화상치료 공휴 제2의수술   

 

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<문의전화>
○ 다종미생물검사 : 의료행위등재부 ☎ 033-739-0835, 0842, 0844, 0847~0849, 0851, 0854, 0856~0859
○ 다종약제내성검사, 항ENA 및 항DNA 항체 다종검사 : 의료행위등재부 ☎ 033-739-0859
○ 누680핵산증폭다종그룹, 반코마이신내성장구균 유전자형검사 급여전환 : 의료행위등재부 ☎ 033-739-0835, 0842, 0844, 0847~0849, 0851, 0854, 0856~0859
○ GALNS유전자염기서열검사 : 의료행위등재부 ☎ 033-739-0857
○ 척수강내 약물주입펌프이식술 : 예비급여부 ☎ 02-2182-2658
○ 의료질평가지원금 : 의료수가운영부 ☎ 033-739-1522, 1518
○ 수가파일 : 의료수가개발부 ☎ 033-739-1552



약가

○ 보건복지부 고시 제2018-177호(2018.8.27.) 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」 고시 일부개정이 반영되었습니다.

  - 1회용 점안제 약가인하 중 21개 제약사 299품목에 대해서 집행정지가 연장되어 9월 21일까지 기존 상한금액이 유지됩니다.(9월 9일 -> 21일로 연장, 약가파일은 변동없음) 

    (9월 21일 전에 심리결과에 따라 집행정지가 인용 또는 기각 될 수 있습니다. 따라서, 9월 21일 이전에 추가 공지가 다시 있을 예정입니다.)

  - 1회용 점안제 약가인하 품목 중 집행정지 되지 않은 8품목은 9.1.부터 상한금액이 인하되니 유의하시기 바랍니다.

 ○ 보건복지부 고시 제2017-188호(2017.10.24.) 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」중 레일라정(697100230)의 집행정지가 해제되어 18.9.5.부터 220원으로 인하됩니다.
 
 
 치료재료
 
 <수정내역>


*보험코드 C6421190 :

 2018-83호('18.5.1고시)자 중분류 이동에 따른 상한금액 변경(123,080원 -> 118,350원)

 

첨부자료는 참고자료이므로

청구 및 심사 등에는 보건복지부장관의 해당 고시 자료를 반드시 확인하시기 바랍니다.
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담당전화번호 : 02-2023-1055
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